Violência e seu impacto nos serviços de saúde

O tema violência e saúde começa a ser evidenciado nos anos de 1960 e  1970, quando os pediatras, nos EUA e no Canadá, começam a estudar e diagnosticar a chamada síndrome do bebê espancado. Após uma década, vários países reconhecem que os maus-tratos à criança são um grave problema de saúde pública (MINAYO e SOUZA, 1999). 

No Brasil, na década de 1980, a contribuição científica sobre o tema foi enfatizada. Várias pesquisas denunciam o impacto da violência na saúde da  população    brasileira (MATA, 1982; PINHEIRO,       1983;    BARROS,         1984; ZWARCWALD, 1986; ZALUAR, 1986).

A violência é um fenômeno social que atinge populações, no espaço público e  privado, tanto global quanto localmente (ABRAMOVAY, CASTRO, PINHEIRO, et al. 2002). Atualmente, a violência está presente no cotidiano das grandes cidades e  representa uma ameaça à população. Entretanto, alguns indivíduos e grupos sociais  e étnicos estão mais vulneráveis⁴ que outros. Minayo, Assis, Souza, et al. consideram que a violência é um fenômeno de conceituação polissêmica,  controversa e complexa e que “não há um fato denominado violência, e, sim violências, como expressões de manifestações da exacerbação de conflitos sociais  cujas especificidades precisam ser conhecidas” (1999, p. 14). As autoras enfatizam que a violência tem profundos enraizamentos nas estruturas sociais, políticas, econômicas e nas consciências individuais. Adota-se o conceito dessas autoras por  considerar que a violência está relacionada às desigualdades sociais, portanto, decorrente do modo como estão estabelecidas as estruturas sociais no Brasil.  

A violência está incluída na Classificação Internacional de Doenças (CID) sob    denominação de Causas Externas. Nesse conceito, as causas da mortalidade são  os suicídios, homicídios e acidentes fatais; a morbidade engloba fraturas, queimaduras, lesões, intoxicações, envenenamentos, agressões interpessoais e coletivas, e acidentes (SOUZA e MINAYO, 1999). 

Deslandes (1999), pesquisadora do Centro Latino-Americano de Estudos  sobre a Violência e Saúde - CLAVES, da Escola Nacional de Saúde Pública, amplia  a denominação de causas externas para outros eventos, e considera difícil discernir  a especificidade que envolve cada um dos fenômenos causadores da violência. A pesquisadora pergunta: “externas porque sempre foram   um problema social e não da área da saúde?” (DESLANDES, 1999, p. 84). Seguindo a idéia dessa  pesquisadora, é possível afirmar que o profissional de saúde está pouco atento para identificar as várias faces dos atendimentos incluídos na classificação de causas externas, pois é comum, em atendimentos realizados na emergência, desconsiderar-se a violência como causa e quando identificada é considerada um evento normal para o tipo de pessoa que está sendo atendida ou se faz o registro incompleto.

No Brasil, as causas externas constituem a principal causa de morte nos grupos etários de 05 a 45 anos (MÉDICI, 1992; MINAYO e SOUZA, 1993;  CHESNAIS, 1999). 

Minayo e Souza (1999) afirmam que a incidência das mortes violentas recai sobre a população masculina de adolescentes e adultos jovens oriundos das classes sociais menos favorecidas, de cor negra ou descendentes desta etnia, com pouca  ou nenhuma qualificação profissional e com baixa escolaridade. Sant’Anna (2000),  enfermeira e pesquisadora do Núcleo de Estudos Interdisciplinares do Gênero,  Saúde e Trabalho, da Escola de Enfermagem da UFRGS, em sua dissertação de  mestrado retrata e corrobora a realidade descrita, a  partir de um estudo sócio-histórico das mortes violentas dos adolescentes na cidade de Porto Alegre, em 1997.

Pesquisa realizada sobre a mortalidade por homicídios em Porto Alegre, no período de 1998 a 2000, vai ao encontro desses dados (LOPES; SANT’ANNA e AERTS, 2002)

Gomes (1997) refere que o debate contemporâneo sobre a violência tem uma atitude reducionista quando só a relaciona à criminalidade, à pobreza e ao plano  individual. Concorda-se com o pesquisador, pois o tema não pode ser discutido  desconsiderando-se as questões sociais, culturais e, principalmente, a grande  população de excluídos, alvo de extermínios, e, ao mesmo tempo, considerada  responsável pela geração da violência no país. 

Referindo-se a essa mesma questão, Médici ressalta que “as maiores vítimas da violência são as classes de baixa renda que cotidianamente são expostas à  própria marginalidade de seu meio, à polícia ou aos grupos de extermínio” (1992, p.  44). Peralva (2000) considera limitada a explicação da relação da violência entre desigualdades de renda e pobreza, entretanto, reconhece a vulnerabilidade dos  jovens das periferias às mortes violentas.

Sant’Anna ressalta que os serviços de emergência são a porta de entrada dos pacientes vítimas de violência e que esses serviços “estão voltados para a queixa do momento, e a crescente demanda dificulta a oferta de um atendimento articulado e  conseqüente” (2000, p. 40). 

Em Porto Alegre, o Hospital de Pronto Socorro presta serviços de emergência  e atende usuários vítimas de trauma de toda a região metropolitana e do interior do Estado do Rio Grande do Sul. No ano de 2001⁵, foram atendidas 1980 vítimas de agressão por arma branca e arma de fogo, das quais 838 permaneceram  hospitalizadas, perfazendo o percentual de 42,32% dos usuários atendidos nesse hospital. Esses dados revelam certa incongruência, pois há, também, o registro de 2500 atendimentos por “ferimento por arma de fogo e arma branca”, dentre os quais  116 pessoas permaneceram hospitalizadas. Há, também, outra classificação:  

agressões outras, num total de 9654 atendimentos, com 341 internações. Frente a  essa diversidade de classificações pode-se questionar qual o critério adotado para diferenciar agressão por arma branca e arma de fogo, de ferimento por arma branca  e arma de fogo, e se é comum indivíduos ferirem-se com arma branca ou de fogo fora de um contexto de violência. Os dados, aparentemente, revelam que é  significativo o contingente de usuários que procuram esse serviço com uma queixa  definida de violência, mesmo que, em alguns momentos, o fato não seja caracterizado como tal. 

Deslandes (2002) diz que, em um serviço de emergência, os profissionais de  saúde convivem diariamente com a violência na demanda dos atendimentos e ressalta a importância desses serviços na avaliação da repercussão da violência na saúde: 

Defendemos que o serviço de emergência constitui uma organização privilegiada para a análise do significado e da dimensão da violência  nos serviços de saúde e na ação de seus agentes: 1) por ser, dentre os serviços, aquele que constitui o primeiro contato [e talvez o único] da vitima de violência com um serviço de saúde; 2) por lidar com uma demanda de atendimentos por violência muito expressiva e com  a parcela que representa maior gravidade, constituindo um campo de intervenção  técnica   que    exige    readequação     constante dos conhecimentos e recursos disponíveis; 3) por lidar de forma rotineira  e intensa com as vítimas de violência, o que delimita um campo bem demarcado de interações entre os sujeitos [profissionais, familiares e vítimas de violência]; 4) por apresentar um espaço intenso e  dramático de conflito, muitas vezes de violência, entre profissionais de saúde e população usuária (DESLANDES, 2002, p. 24).

Concorda-se com a autora porque é nesse contexto em que ocorrem as relações de trabalho dos profissionais de saúde no atendimento e cuidado às vítimas  de violência, que estão inseridos os objetivos desta pesquisa.

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Fonte:

SANDRA MARIA CEZAR LEAL: “VIOLÊNCIA COMO OBJETO DA ASSISTÊNCIA EM UM HOSPITAL DE TRAUMA: o “olhar” da enfermagem”. (Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul,  como requisito parcial à obtenção do título de MESTRE em ENFERMAGEM.   Orientadora: Profª Drª Marta Júlia Marques Lopes). Porto Alegre, 2003.

Nota:

A imagem inserida no texto não se inclui na referida tese.

As notas e referências bibliográficas de que faz menção o autor estão devidamente catalogadas na citada obra.

O texto postado é apenas um dos muitos tópicos abordados no referido trabalho.

Para uma compreensão mais ampla do tema, recomendamos a leitura da tese em sua totalidade.

Disponível digitalmente no site: Repositório Digital da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Direitos autorais:

Segundo Portaria n 5068, de 13/10/2010, da UFRS: “Os trabalhos depositados no Lume estão disponíveis gratuitamente para fins de pesquisa de acordo com a licença pública Creative Commons.”

Fonte da imagem:

noworkplaceviolence.com

Falando de violência

A violência é tema de múltiplas investigações que se presta a  inúmeras controvérsias e polêmicas. Existe uma realidade atual inegável: o aumento das diferentes formas de violência presentes nas sociedades  contemporâneas. 

Acredita-se que a violência é parte significativa do cotidiano, assim como retrata a trajetória humana através dos tempos. Como afirma Freud (1974), a violência é intrínseca à própria existência de uma civilização. 

À medida que a violência é uma das formas de manifestação externa da agressividade natural do homem, a história da civilização traz consigo, por conseqüência, registros de diferentes tipos de violência. Tal agressividade, além de fazer parte do ser humano, é vital para sua sobrevivência, visto que é por meio dela que o homem defendeu-se e manteve-se vivo como indivíduo e como espécie. No entanto, com a evolução do homem, a agressividade transformou-se, acompanhando as

mudanças morais, educacionais e sociais. Segundo Santos, J. (1996), no processo civilizatório, vincula-se a supressão da violência a uma  transformação da agressividade e a um investimento no controle social.

 “A etimologia do termo violência vem do latim violentia,  que significa violência, caráter violento ou bravio, força. Tais termos devem ser referidos a vis, que quer dizer  força, vigor, potência, emprego de força física, mas  também quantidade, abundância, essência ou caráter essencial de uma coisa. A palavra vis significa a força em ação, o recurso de um corpo para exercer sua força e portanto a potência, o valor, a força vital”. Michaud (1989, p.8)

A partir da definição deste sociólogo francês, pode-se dizer que um  indivíduo usa a agressividade como defesa para proteger a vida ou como uma forma de destruição e de ataque. Assim, a violência, além de impulsionar uma ação construtiva que permite defender e manter a vida,  pode ser usada de forma negativa, produzindo aumento e atuação descontrolada da mesma agressividade.

Lacan (1985), argumentando sobre a agressividade na constituição do sujeito, afirma que é no caráter agressivo do estabelecimento dos limites que se demarca a geografia do ser humano em formação.   Para Corso et al. (s.d., p.5), 

“(...) a criatura humana tão dependente, encontra na presença física do adulto que exerce a função de criá-lo algo de invasivo em relação ao qual a agressividade é justamente o termo que demarca de até onde vai o um e começa o outro.”

Conforme Gauer (1999), de um modo paradoxal existe uma escalada de violência nos tempos atuais, ao mesmo tempo em que exige uma maior  sensibilidade frente ao sofrimento humano, já que os ícones da violência Hiroshima, a intolerância às minorias étnicas, a fome, a deterioração generalizada das formas societárias de existência, trazem como resultado um estado geral de indiferença, sendo encarados como simples dados do cotidiano. 

Concorda-se com Gauer (1999), Balestreri (1999) e Santos (1999) quando esses afirmam que, sendo a sociedade atual extremamente violenta,  formas mais intensas e perversas desse fenômeno são geradas. Assim, à medida que a violência se incorpora ao cotidiano, a sociedade, muitas  vezes, é permissiva, cúmplice e incentivadora da mesma.

Segundo Santos (1996), a violência define-se como um fenômeno cultural e histórico. O autor (1999) enfatiza que a expansão difusa na sociedade em processo de globalização assume várias formas e atinge grupos sociais, estando, entre esses, a família no contexto doméstico.

Acredita-se que os diferentes modos de violência, integrantes de cada um dos conjuntos de relação que formam o social, devem ser entendidos  como atos de excesso, qualitativamente diferentes uns dos outros, que se mostram no exercício de cada relação de poder que configura as relações  sociais. 

Gauer (1999), cita que há uma dramática instabilidade dos sistemas  de valores a ponto de que a não-reação, a não-resistência e a vulgarização da violência, da miséria e da morte alteram as regras básicas de convívio social. O autor (op. cit., p.13) entende que  “a violência significa constrangimento físico ou moral, uso de força, coação, torcer o sentido do  que já foi dito, estabelecer o contrário do direito à justiça”. Considera-se,  assim, que esses padrões de comportamento não estão à margem da cultura, mas a compõem, conduzindo a sociedade contemporânea a uma  crueldade que se torna mais aberrante à medida que passa a ser um  elemento do cotidiano.

Segundo Minayo (1990a), o “Centro Latino Americano de Estudos  sobre a Violência e Saúde”, revisando o assunto, estabeleceu cinco concepções principais na abordagem da violência, conforme vem a seguir:

a) explicações biologicistas e psicologicistas que norteiam os estudos  nas áreas da Medicina, Psiquiatria e Direito. Segundo Meneghel (1996), cabe incluir nessa corrente os estudos epidemiológicos, pois  privilegiam explicações baseadas no modelo de risco. Para Minayo (1990a), essas informações são criticadas, já que expressam o aumento de tendências anti-sociais na consciência coletiva e o isolamento e a alienação dos indivíduos, antítese entre indivíduo e sociedade. A psicologização da violência é equivocada, uma vez que visa à humanização do social por meio do tratamento da psique humana e o fim da discórdia social perante o aperfeiçoamento moral; b) mudanças sociais, industrialização, urbanização e favelização como o locus  da violência;

c) estudos que entendem as condutas violentas como estratégias de sobrevivência das camadas populares, vítimas das contradições  gigantes do capitalismo no país. Porém, essa concepção, segundo análise de Meneghel (1996), deixa de lado aspectos da violência social e cultural que têm origem em aspectos individuais;

d) o crescimento dos índices de criminalidade pela falta de um adequado aparato repressivo do Estado. Para Meneghel (1996, p.19), essa concepção tende a omitir o papel da violência “como instrumento de domínio econômico das classes dominantes” percebendo o Estado como neutro;

e) um enfoque interdisciplinar, no qual a violência estrutural oferece um marco à violência do comportamento, pois cada faceta tem dinâmica própria, articulando-se com as demais, ou seja, a violência de pequenos grupos relaciona-se com a violência do Estado; a violência dos conflitos, com a ordem estabelecida. Nesta perspectiva, Meneghel (1996, p.20), assim, observa: 

“Há um constante contraste nesta maneira de estudar o fenômeno: de um lado, procura entendê-lo na  totalidade da formação social, e do outro, na sua diferenciação e especificidade de acordo com o tipo e aspecto a serem analisados”.

Minayo (1990b), ao referir-se à violência brasileira a classifica em três categorias, sendo elas a violência estrutural, a violência revolucionária ou de  resistência e a violência da delinqüência.

A violência estrutural é aquela criada pelo sistema social cujas conseqüências são, por exemplo, a fome e o desemprego. A violência de resistência é aquela expressa por manifestações de classes e grupos sociais  discriminados, enquanto a violência da delinqüência compreende roubos,  seqüestros, tiroteios entre gangues, delitos sobre efeito de álcool e outras drogas, etc. Essa última é a forma mais comentada pelo senso comum.

Concorda-se com essa reconhecida socióloga brasileira (1992,  p.263), para quem “a violência é uma construção histórica que tem a cara da sociedade que a engendra”. A partir dessa afirmação a qual me agrego,  acredita-se que são nas relações assimétricas entre o adulto e a criança,  entre o marido e a mulher, socialmente determinados, que se encontram os fundamentos da produção da violência familiar que se perpetua. É um  comportamento que ocorre nos âmbitos coletivo e privado, configurando a violência estrutural e das relações interpessoais. Entende-se por violência estrutural da sociedade o acesso desigual às condições de vida e subsistência, proporcionando uma violência reativa e reforçadora desta condição. A violência estrutural é a determinante maior da violência familiar,  pois é a que nasce das próprias relações dentro da sociedade, criando as iniqüidades e suas conseqüências, como discriminações. É a violência que ocorre sempre de forma velada não costuma ser explícita e discutida; é vista como natural; - a histórica - e que, como a própria ordem das coisas, é organizada na sociedade. É sentida e indicada por condições alienantes de vida e de trabalho, provocando no indivíduo raiva e frustração, descarregadas de forma agressiva na família.

Observa-se que as condições sociais atuais são muito adversas. Vive-se em meio à miséria, ao desemprego, às guerras, ao terrorismo, aos preconceitos, aos noticiários cotidianos banalizadores de violência. Cercados pela violência diária, acredita-se no destino trágico da humanidade. Perplexos com o aumento dos índices de violência, os indivíduos negam-se, muitas vezes, a refletir sobre ela. A questão da gênese da violência afigura-se complexa e polêmica.

Santos (1999), considera que existe uma relação entre o processo de globalização e a produção de novas formas de violência, expressa também  na violência doméstica. Entretanto, neste estudo, pretende-se fazer um pequeno recorte  com  algumas     considerações sobre    a  violência,  particularmente do tipo que envolve pais contra filhos, embora esse seja um fenômeno sempre presente em diferentes momentos históricos e considerado, atualmente, um problema de saúde coletiva em muitos países  do mundo.

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Fonte:

SIMONE ALGERI: “CARACTERIZAÇÃO DE FAMÍLIAS DE CRIANÇAS SITUAÇÃO DE VIOLÊNCIA INTRAFAMILIAR”. (Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como  requisito parcial à obtenção do título de MESTRE em ENFERMAGEM. Orientadora: Profª. Drª Beatriz Regina Lara dos Santos). Porto Alegre, 2001

Nota:

A imagem inserida no texto não se inclui na referida tese.

As notas e referências bibliográficas de que faz menção o autor estão devidamente catalogadas na citada obra.

O texto postado é apenas um dos muitos tópicos abordados no referido trabalho.

Para uma compreensão mais ampla do tema, recomendamos a leitura da tese em sua totalidade.

Disponível digitalmente no site: Repositório Digital da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Direitos autorais:

Segundo Portaria nº 5068, de 13/10/2010, da UFRS: “Os trabalhos depositados no Lume estão disponíveis gratuitamente para fins de pesquisa de acordo com a licença pública Creative Commons.”

Os crimes que abalaram a sociedade barsileira-III

O BANDIDO FEBRÔNIO

 A violência no Brasil no decorrer do imenso século XX. Desta feita, as peripécias criminosas cometidas pelo menor de idade chamado Febrônio, que foi assunto do jornal "A Manhã", edição de 11 de outubro de 1927.

Á direita o temível bandido Febrônio

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Fonte:
Jornal "A Manhã", edição de 1927, disponível digitalmente no site da Biblioteca Nacional Digital do Brasil

Os crimes que abalaram a sociedade barsileira-II

O CRIME DO PACAEMBU

Os crimes que abalaram a sociedade brasileira em seu tempo e que  foram notícias nos seus mais importantes periódicos, como o "Crime do Pacaembu", ocorrido em São Paulo no ano de 1928

Crime ocorrido no bairro do Pacaembu, na cidade de São Paulo, em 1929, vendo-se as vítimas José de Barros Poyares e Maria das Neves Castagnari, bem como o local onde ocorreu o assasinato

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Fonte:
Revista "A Cigarra", edição de 1929, disponível digitalmente no site do Arquivo Público do Estado de São Paulo

Os crimes que abalaram a sociedade brasileira

O CRIME DA MALA PRETA

Os crimes que comoveram a sociedade brasileira e que estamparam as páginas de seus jornais e revistas, como o "Crime da Mala Preta", ocorrido na capital paulista em 1928, conforme matéria da revista "A Cigarra". 

Imagens do terrível assassinato ocorrido em São Paulo no ano de 1928, vendo-se a vítima Maria Féa Mercedes (e seu cadáver numa mala) e seu assassino José Pistone

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Fonte:
Revista "A Cigarra", edição de 1928, disponível digitalmente no site do Arquivo Público do Estado de São Paulo